9 efectos secundarios que he tenido como viajero viviendo en China


1. Ahora gruño para expresar afirmativamente, para estar de acuerdo o para reconocer que alguien me habla.

Los chinos tienen la costumbre de gruñir en lugar de usar sílabas completas para comunicarse. Dices el nombre de alguien, "ehh" vuelve en respuesta. Estás contando una historia, "uh, uh, uh" te mantiene hablando, avanzando hacia la parte interesante. Si hace una pregunta, "mm" puede entenderse afirmativamente. Esto funciona de alguna manera, y ahora lo estoy haciendo.

2. He desarrollado un profundo amor por el olor a hierba recién cortada.

Antes de mudarme a China, este aroma normalmente significaba que yo era un desastre caliente y sudoroso cubierto de hierba y picaduras de mosquitos mientras empujaba la cortadora de césped hacia adelante y hacia atrás y en círculos mientras podaba los aproximadamente 60 pinos que bordean el borde de la casa de nuestra familia. yarda. Ahora, cuando conduzco por un pequeño parque en el medio de Shanghai, justo en el momento adecuado, me detengo, cierro los ojos y respiro profundamente. Un bien escaso en China es cualquier cosa que pueda describirse como "fresca".

3. Me he vuelto extremadamente atento al conducir mi scooter.

Conducir en China puede ser francamente peligroso. Después de tres accidentes y un viaje al hospital por puntos, me he convertido en un conductor extremadamente alerta. Peatones, bicicletas, scooters, automóviles, perros, motocicletas, recolectores de basura, montones de bambú: todos estos son solo una selección de cosas que pueden estar en su camino en un día determinado. Quienes conducen un automóvil no permanecen en su carril ni son capaces de dar un giro de tres puntos. Los peatones no tienen el derecho de paso y girar a la derecha en rojo no requiere reducir la velocidad, y mucho menos mirar por encima del hombro izquierdo.

4. Ya no soy muy consciente de las personas que me rodean.

La gente está en todas partes en China. Todo el tiempo. He desarrollado un desprecio flagrante por las personas que me rodean e incluso he recibido críticas por ello mientras visitaba mi hogar. Si alguien camina despacio, lo rodeamos. Si alguien deja caer algo y se inclina para recogerlo, lo rodeamos. Si alguien se olvida de algo y de repente se da la vuelta, chocando contigo, seguimos avanzando sin reacción. Solo otro efecto secundario de vivir con 1360 millones de personas.

5. Ya no me desconcierta un inodoro en cuclillas.

Esto no fue algo natural para mí. Hubo un momento en que apunté de par en par y oriné directamente en mis botines de tacón alto en un bar de karaoke de KTV. En otra ocasión, llegó más pipí en el suelo que en el agujero en el suelo al que aparentemente estaba apuntando. La mayoría de las veces, se necesita un pañuelo adicional para las salpicaduras en todos los zapatos. Nunca entenderé el inodoro en cuclillas, pero finalmente logré dominar el arte de no orinarme.

6. Ahora tengo la firme convicción de que los palillos y los cubiertos occidentales deben usarse en los momentos adecuados, con la comida adecuada.

Esto no está en discusión. Palillos con albóndigas y fideos. Un tenedor y un cuchillo (por favor) con un solomillo de 8 onzas. Si no sabe cómo utilizar ambas opciones, tómese un momento para aprender. Los chinos comen panqueques con palillos, los occidentales comen fideos hechos a mano como si fueran un plato de espaguetis. Menos mal que todos sabemos cómo usar una cuchara.

7. Bebo mucha agua, pero nunca hace frío.

La Medicina Tradicional China (MTC) tiene una larga lista de beneficios que promueven el consumo de agua caliente. Encontrar agua helada en China es casi imposible y es un buen día cuando puedo tomar un vaso de agua no caliente ni fría, sino simplemente a temperatura ambiente. El agua caliente ayuda a la digestión, promueve la circulación sanguínea y la lista sigue y sigue. No me he subido de todo corazón al tren de la medicina tradicional china, pero verme obligado a beber agua caliente en todos los restaurantes me ha hecho preferir el agua a temperatura ambiente sobre el agua helada. Sí, me he convertido en ese cliente molesto en los restaurantes estadounidenses que pide agua sin hielo.

8. Consumo mucha menos carne.

La carne no se sirve generalmente deshuesada y sin piel en China. Cuando comas cualquier plato de pollo aquí, imagina al chef en el callejón trasero, fumando un cigarrillo, hablando con la anciana de al lado mientras golpea al animal en pequeños pedazos con su pesado cuchillo multiusos. Pasé los primeros meses en China ahogándome o escupiendo fragmentos de hueso a medio masticar. Cuando escupía más de lo que tragaba, dejé de pedir platos de carne.

9. Consumo mucha menos azúcar.

Los postres y bocadillos dulces en China contienen una fracción del azúcar refinada a la que un estadounidense típico se ha acostumbrado. El “pastel” en China me sabe a pan. Mi adorable madre se toma la molestia de enviarme un pequeño pastel de mi panadería favorita cada año por mi cumpleaños. Después de seis años en China y una ingesta tan reducida de azúcar refinada, ni siquiera pude disfrutar de ese pastel este año.


Casos leves y moderados

A medida que la infección viaja por su tracto respiratorio, su sistema inmunológico se defiende. Sus pulmones y vías respiratorias se hinchan y se inflaman. Esto puede comenzar en una parte de su pulmón y extenderse.

Aproximadamente el 80% de las personas que tienen COVID-19 presentan síntomas de leves a moderados. Es posible que tenga tos seca o dolor de garganta. Algunas personas padecen neumonía, una infección pulmonar en la que se inflaman los alvéolos.

Los médicos pueden ver signos de inflamación respiratoria en una radiografía de tórax o una tomografía computarizada. En una tomografía computarizada de tórax, pueden ver algo que llaman "opacidad de vidrio esmerilado" porque se parece al vidrio esmerilado de la puerta de una ducha.

Continuado


Diarrea del viajero: tratamiento y prevención

Datos sobre la diarrea del viajero

  • La diarrea del viajero es una enfermedad gastrointestinal que se presenta en los viajeros.
  • La diarrea del viajero generalmente es causada por ingerir alimentos contaminados con bacterias o, con menos frecuencia, con parásitos o virus.
  • El tratamiento de la diarrea del viajero suele consistir en muchos líquidos orales, así como en medicamentos de venta libre que controlan la diarrea y los calambres.
  • Se dispone de profilaxis (prevención) con antibióticos para la diarrea del viajero, pero en general no se recomienda.
  • El pronóstico de la diarrea del viajero es bueno. Rara vez es mortal y la mayoría de los casos se resuelven en una semana.

¿Qué es la diarrea del viajero?

La mayoría de los expertos definen la diarrea del viajero como tres o más deposiciones no formadas en un período de 24 horas, eliminadas por una persona que viaja. La diarrea del viajero suele ir acompañada de calambres abdominales, náuseas e hinchazón. La diarrea del viajero es un término general y no especifica ninguna causa. Los viajeros de regiones templadas del mundo con frecuencia experimentan diarrea de cuatro días a dos semanas después de llegar a ciertas otras áreas del mundo. Otros términos utilizados para describir esta enfermedad incluyen "La venganza de Montezuma", el "Dos pasos aztecas" y "Turista" en México, el "Vientre de Delhi" en India y el "Perro de Hong Kong" en el Lejano Oriente.

¿Qué tan común es la diarrea del viajero?

Entre el 20 y el 50 por ciento de los viajeros internacionales pueden desarrollar diarrea según la región del mundo que visiten. La diarrea es la enfermedad más común de los viajeros y afecta a 10 millones de personas cada año, según los Centros para el Control de Enfermedades (CDC). En general, los viajeros con riesgo de diarrea provienen comúnmente de países industrializados y viajan a áreas de alto riesgo que se encuentran principalmente dentro de países en desarrollo o menos industrializados del mundo, incluidos América Latina, África, Oriente Medio y Asia. Las áreas de menor riesgo incluyen China y algunas naciones del Caribe. Los viajes a áreas de los Estados Unidos, Canadá, el norte de Europa y Australia presentan el riesgo más bajo para los viajeros.

Los hombres y las mujeres tienen el mismo riesgo de desarrollar diarrea del viajero. Las personas más jóvenes son las más afectadas, quizás debido a hábitos alimenticios más aventureros. Las personas con trastornos que comprometen su sistema inmunológico (como el VIH, cáncer, quimioterapia, uso de esteroides), las personas con diabetes y las personas con trastornos abdominales subyacentes (síndrome del intestino irritable, colitis) son más susceptibles a la diarrea del viajero. Las personas que toman bloqueadores de ácido para el estómago (por ejemplo, famotidina [Pepcid], cimetidina [Tagamet], omeprazol [Prilosec], esomeprazol [Nexium]) también tienen una mayor susceptibilidad a la diarrea del viajero porque tienen menos ácido del estómago para protegerse de las bacterias que causan la afección.

9 consejos para prevenir la diarrea del viajero

Autor médico: Melissa Conrad Stöppler, MD
Editor médico: Charles P. Davis, MD, PhD

La diarrea del viajero afecta a la mitad de todos los viajeros internacionales. Es de lejos la enfermedad relacionada con los viajes más común, que afecta a unos 10 millones de personas por año en todo el mundo. Los agentes infecciosos, en particular las bacterias del agua contaminada con heces, provocan la diarrea del viajero. Las bacterias más comúnmente identificadas asociadas con la diarrea del viajero son las llamadas ETEC o enterotoxigénicas. Escherichia coli.

El destino es el factor de riesgo más importante para el desarrollo de diarrea del viajero. Los países en desarrollo de todo el mundo representan el mayor riesgo, y los destinos de mayor riesgo son los países en desarrollo de América Latina, África, Oriente Medio y Asia. Ciertos grupos de personas también tienen más probabilidades de desarrollar diarrea del viajero. Los grupos en riesgo incluyen:

  • personas inmunodeprimidas,
  • aquellos con diabetes, y
  • personas con enfermedades inflamatorias del intestino.

¿Qué causa la diarrea del viajero?

La diarrea del viajero generalmente se contrae por la ingestión de alimentos o agua contaminados. Contrariamente a la creencia común, la causa principal es la comida, no el agua. Los CDC estiman que hasta el 80% de los casos de diarrea del viajero son causados ​​por bacterias. La bacteria más común que causa la diarrea del viajero es la enterotoxigénica. E. coli, una de las seis clases de enterovirulentos E. coli.

Más E. coli son inofensivos. Sin embargo, hay seis clases únicas de E. coli que pueden causar inflamación del estómago y los intestinos (gastroenteritis) y se denominan enterovirulentas. Son virulentos (extremadamente nocivos) para el intestino (o, en griego, el enterón).

En conjunto, estas seis clases de enterovirulentas E. coli se conocen como el grupo EEC (enterovirulento E. coli). Cada clase de EEC es distinta y diferente de las demás.

  • Enteroinvasivo E. coli (EIEC) invade (penetra) la pared intestinal y produce diarrea intensa.
  • Enterohemorrágico E. coli (EHEC) es un tipo de EHEC, E. coli0157: H7 que puede causar diarrea sanguinolenta y síndrome urémico hemolítico (anemia e insuficiencia renal).
  • Enterotoxigénico E. coli (ETEC) es el que causa la mayoría de las diarreas de los viajeros y produce una toxina que actúa sobre el revestimiento intestinal.
  • Enteropatógeno E. coli (EPEC) puede provocar brotes de diarrea en las salas de recién nacidos.
  • Enteroinvasivo E. coli (EIEC) invaden las células epiteliales provocando diarrea con moco y sangre.
  • Enteroagregativa E. coli (EAggEC) puede causar diarrea aguda y crónica (prolongada) en los niños.

Otras especies bacterianas implicadas en la diarrea del viajero incluyen Campylobacter jejuni, Shigella, y Salmonela. Los virus (incluidos el rotavirus, el virus de Norwalk y otros virus entéricos) son causas menos frecuentes de diarrea del viajero. Las infecciones parasitarias son una causa poco común excepto Giardia lamblia, que debe sospecharse en personas que viajan a Rusia o regiones montañosas del hemisferio norte. Cryptosporidum, otro parásito, también ha sido implicado como una causa común de diarrea en visitantes de San Petersburgo, Rusia y otros lugares.

DIAPOSITIVAS

¿Cuáles son los síntomas de la diarrea del viajero?

Los síntomas de la diarrea del viajero varían. Generalmente, la diarrea ocurre dentro de la primera semana de viaje y dura hasta tres o cuatro días.

  • Las personas afectadas en promedio pasan hasta cinco deposiciones sueltas o acuosas por día, lo que puede estar asociado con calambres.
  • En ocasiones, las personas pueden experimentar fiebre o heces con sangre.
  • La diarrea puede ir acompañada de
    • dolor y calambres abdominales,
    • hinchazón, o
    • un aumento en el estómago o
    • ruidos intestinales o
    • gorgoteo (borborigmos).

¿Cómo se diagnostica la diarrea del viajero?

El diagnóstico presuntivo de diarrea del viajero se basa únicamente en el desarrollo de diarrea al visitar una parte del mundo donde esta condición es común entre los viajeros. La diarrea suele ser leve, autolimitada y se resuelve de forma espontánea. Los síntomas generalmente se pueden controlar con medicamentos de venta libre (ver más abajo). Solo cuando la diarrea es severa o complicada, y posiblemente cuando se contemplan antibióticos, se debe intentar identificar el organismo exacto responsable de la diarrea para que el medicamento correcto se puede seleccionar la terapia. La identificación puede ser difícil o imposible en países subdesarrollados debido a la falta de laboratorios médicos. Cuando hay laboratorios disponibles, las heces pueden examinarse en busca de parásitos y cultivarse en busca de bacterias. La identificación del patógeno da como resultado un diagnóstico definitivo.

¿Cómo se trata la diarrea del viajero?

Aunque los antibióticos profilácticos (los antibióticos se toman antes de que la persona se exponga al patógeno) son eficaces para prevenir la diarrea del viajero, generalmente no se recomiendan. Los efectos secundarios de los antibióticos, incluida la fotosensibilidad (sensibilidad al sol que provoca lesiones en la piel) y diarrea adicional, pueden ser problemas importantes. Se puede considerar la profilaxis con antibióticos en personas con enfermedades médicas subyacentes en las que es más probable que ocurra diarrea o que pueden verse profundamente afectadas por la diarrea. Este grupo incluye personas con cirugía de estómago previa, enfermedad intestinal inflamatoria activa, condiciones de inmunodeficiencia subyacente y otros trastornos médicos graves. En estas situaciones, se ha demostrado que los fármacos de la clase de las quinolonas (ciprofloxacina [Cipro, Cipro XR, Proquin XR], levofloxacina [Levaquin]) son eficaces.

También se ha demostrado que el subsalicilato de bismuto (Pepto-Bismol) en forma líquida o en píldora es eficaz para prevenir la diarrea en hasta el 65% de los viajeros, aunque el Pepto-Bismol puede causar heces negras y, en raras ocasiones, zumbido en los oídos. Las personas alérgicas a la aspirina deben evitar el Pepto-Bismol.

Al tratar a las personas afectadas, los medicamentos que alivian los síntomas, así como los antibióticos, juegan un papel importante. Con síntomas moderados, la adición de Pepto-Bismol solo puede ser suficiente. Alternativamente, se pueden administrar agentes antidiarreicos como difenoxilato y atropina (Lomotil) o loperamida (Imodium). Con enfermedad grave, caracterizada por diarrea frecuente o deshidratación, o complicada por el paso de heces con sangre, Lomotil o Imodium no deben usarse y debe consultar a su médico.

Los líquidos orales son un pilar de la terapia, ya que son importantes para prevenir la deshidratación. Los consejos para mantenerse hidratado son:

  • Los sorbos pequeños y frecuentes de líquidos claros (aquellos a través de los cuales se puede ver) son la mejor manera de mantenerse hidratado.
  • Evite las bebidas alcohólicas, con cafeína o azucaradas, si es posible. Los productos de rehidratación de venta libre hechos para niños, como Pedialyte y Rehydralyte, son costosos pero buenos de usar si están disponibles.
  • Las bebidas deportivas como Gatorade y PowerAde están bien para los adultos si se diluyen con agua porque en su máxima potencia contienen demasiada azúcar, lo que puede empeorar la diarrea.
  • Trate de beber al menos tanto o más líquido de lo que cree que sale o se pierde con la diarrea acuosa.
  • Para la deshidratación leve a moderada, se pueden recomendar sales de rehidratación oral (SRO). Están disponibles en las farmacias de la mayoría de los países en desarrollo. La hidratación intensa generalmente requiere rehidratación intravenosa (IV) de emergencia.
  • Si la persona afectada no puede retener líquidos o está perdiendo líquidos más rápido de lo que puede absorberlos, busque atención médica de inmediato porque algunos pacientes requerirán hidratación intravenosa.

Los niños y los ancianos son más susceptibles a la deshidratación. Si una persona se siente mareada o mareada, siente un pulso rápido o su boca y labios están secos, debe consultar a un médico. Si un niño está apático, no come ni bebe, y no moja los pañales ni orina en unas pocas horas, también debe ser examinado rápidamente por un médico.


Contenido

  • 1 Signos y síntomas
  • 2 causas
    • 2.1 Factores de riesgo
    • 2.2 Inmunidad
  • 3 Prevención
    • 3.1 Saneamiento
    • 3.2 Agua
    • 3.3 Medicamentos
    • 3.4 Vacunación
    • 3.5 Probióticos
  • 4 Tratamiento
    • 4.1 Antibióticos
    • 4.2 Agentes antimotilidad
  • 5 Epidemiología
  • 6 Sociedad y cultura
    • 6.1 Diarrea del desierto
  • 7 Véase también
  • 8 referencias
  • 9 Enlaces externos

El inicio de la TD generalmente ocurre dentro de la primera semana de viaje, pero puede ocurrir en cualquier momento durante el viaje e incluso después de regresar a casa, dependiendo del período de incubación del agente infeccioso. La TD bacteriana generalmente comienza de manera abrupta, pero Cryptosporidium puede incubar durante siete días, y Giardia durante 14 días o más, antes de que aparezcan los síntomas. Por lo general, un viajero experimenta de cuatro a cinco evacuaciones intestinales sueltas o líquidas cada día. Otros síntomas comúnmente asociados son calambres abdominales, distensión abdominal, fiebre y malestar. El apetito puede disminuir significativamente. [10] Aunque desagradable, la mayoría de los casos de DT son leves y se resuelven en unos pocos días sin intervención médica. [11]

Sangre o moco en la diarrea, dolor abdominal significativo o fiebre alta sugieren una causa más grave, como el cólera, que se caracteriza por un inicio rápido de debilidad y torrentes de diarrea acuosa con manchas de moco (descritas como heces de "agua de arroz"). En tales casos, se debe buscar atención médica, ya que la deshidratación es una consecuencia grave del cólera y puede desencadenar secuelas graves, incluida, en raras ocasiones, la muerte, tan pronto como 24 horas después del inicio si no se abordan de inmediato. [11]

E. coli, enterotoxigénico 20–75%
E. coli, enteroagregativo 0–20%
E. coli, enteroinvasivo 0–6%
Shigella spp. 2–30%
Salmonela spp. 0–33%
Campylobacter jejuni 3–17%
Vibrio parahaemolyticus 0–31%
Aeromonas hydrophila 0–30%
Giardia lamblia 0–20%
Entamoeba histolytica 0–5%
Cryptosporidium spp. 0–20%
Cyclospora cayetanensis ?
Rotavirus 0–36%
Norovirus 0–10%

Los agentes infecciosos son la causa principal de la diarrea del viajero. Los enteropatógenos bacterianos causan alrededor del 80% de los casos. Los virus y protozoos representan la mayor parte del resto. [10]

El agente causal más común aislado en los países encuestados ha sido enterotoxigénico. Escherichia coli (ETEC). [10] Enteroagregativa E. coli es cada vez más reconocido. [11] Shigella spp. y Salmonela spp. son otros patógenos bacterianos comunes. Campylobacter, Yersinia, Aeromonas, y Plesiomonas spp. se encuentran con menos frecuencia. Los mecanismos de acción varían: algunas bacterias liberan toxinas que se unen a la pared intestinal y provocan diarrea, otras dañan los propios intestinos por su presencia directa. [ cita necesaria ]

El patógeno Brachyspira pilosicoli también parece ser responsable de muchas diarreas acuosas intermitentes crónicas y solo se diagnostica mediante biopsias de colon y el descubrimiento microscópico de un borde en cepillo falso [12] en H&E o tinción de plata de Warthin: su borde en cepillo es más fuerte y más largo que el de Brachyspira aalborgi borde en cepillo. Desafortunadamente, a menudo no se diagnostica ya que el coprocultivo no permite el crecimiento y los cebadores del panel de PCR 16S no coinciden con las secuencias de Brachyspira. [13]

Si bien los virus están asociados con menos del 20% de los casos de diarrea del viajero en adultos, pueden ser responsables de casi el 70% de los casos en bebés y niños. La diarrea debida a agentes virales no se ve afectada por la terapia con antibióticos, pero por lo general es autolimitada. [11] Protozoos como Giardia lamblia, Cryptosporidium y Cyclospora cayetanensis también puede causar diarrea. Los patógenos comúnmente implicados en la diarrea del viajero aparecen en la tabla de esta sección. [11] [14]

Un subtipo de diarrea del viajero que afecta a excursionistas y campistas, a veces conocida como diarrea silvestre, puede tener una frecuencia de distribución de patógenos algo diferente. [15]

Factores de riesgo Editar

La principal fuente de infección es la ingestión de agua o alimentos contaminados con heces. Las tasas de ataque son similares para hombres y mujeres. [10]

El factor determinante más importante del riesgo es el destino del viajero. Los destinos de alto riesgo incluyen países en desarrollo de América Latina, África, Oriente Medio y Asia. [10] Entre los mochileros, los factores de riesgo adicionales incluyen beber agua superficial sin tratar y no mantener las prácticas de higiene personal y los utensilios de cocina limpios. [16] Los campamentos suelen tener instalaciones de saneamiento muy primitivas (si las hay), lo que las hace potencialmente tan peligrosas como cualquier país en desarrollo. [ cita necesaria ]

Aunque la diarrea del viajero generalmente se resuelve en tres a cinco días (duración media: 3.6 días), en aproximadamente el 20% de los casos, la enfermedad es lo suficientemente grave como para requerir reposo en cama, y ​​en el 10%, la duración de la enfermedad supera una semana. [11] Para las personas propensas a infecciones graves, como la disentería bacilar, la disentería amebiana y el cólera, la TD ocasionalmente puede poner en peligro la vida. [11] Otros que tienen un riesgo superior al promedio son los adultos jóvenes, las personas inmunodeprimidas, las personas con enfermedad inflamatoria intestinal o diabetes y las que toman bloqueadores H2 o antiácidos. [10]

Inmunidad Editar

Los viajeros a menudo contraen diarrea al comer y beber alimentos y bebidas que no tienen efectos adversos en los residentes locales. Esto se debe a la inmunidad que se desarrolla con la exposición constante y repetida a organismos patógenos. No se ha determinado el alcance y la duración de la exposición necesaria para adquirir inmunidad, puede variar con cada organismo individual. Un estudio entre expatriados en Nepal sugiere que la inmunidad puede tardar hasta siete años en desarrollarse, presumiblemente en adultos que evitan la exposición deliberada a patógenos. [17] Por el contrario, la inmunidad adquirida por los estudiantes estadounidenses mientras vivían en México desapareció, en un estudio, tan pronto como ocho semanas después del cese de la exposición. [18]

Saneamiento Editar

Las recomendaciones incluyen evitar alimentos y bebidas cuestionables, en el supuesto de que la TD es fundamentalmente una falla de saneamiento, lo que lleva a la contaminación bacteriana del agua potable y los alimentos. [10] Si bien se ha cuestionado la efectividad de esta estrategia, dado que los viajeros tienen poco o ningún control sobre el saneamiento en hoteles y restaurantes, y poca evidencia respalda la afirmación de que la vigilancia alimentaria reduce el riesgo de contraer TD, [19] las pautas continúan siendo recomendar precauciones básicas de sentido común al elegir alimentos y bebidas: [3]

  • Mantenga una buena higiene y use solo agua potable para beber y lavarse los dientes. [11]
  • Las bebidas seguras incluyen agua embotellada, bebidas carbonatadas embotelladas y agua hervida o tratada adecuadamente por el viajero (como se describe a continuación). [11] Se debe tener precaución con el té, el café y otras bebidas calientes que solo se pueden calentar, no hervir. [10]
  • En los restaurantes, insista en que se abra el agua embotellada en su presencia, han surgido informes de lugareños que llenan botellas vacías con agua del grifo sin tratar y las revenden como agua purificada. [11] En caso de duda, una bebida carbonatada embotellada es la opción más segura, ya que es difícil simular la carbonatación al rellenar una botella usada.
  • Evite el hielo, que puede que no se haya fabricado con agua potable. [10]
  • Evite las ensaladas verdes, porque es poco probable que la lechuga y otros ingredientes crudos se hayan lavado con agua potable. [10]
  • Evite comer frutas y verduras crudas a menos que las haya limpiado y pelado personalmente. [10]

Si se manipulan correctamente, los alimentos frescos y envasados ​​bien cocidos suelen ser seguros. [10] Deben evitarse las carnes y mariscos crudos o poco cocidos. La leche no pasteurizada, los productos lácteos, la mayonesa y el glaseado de pastelería se asocian con un mayor riesgo de TD, al igual que los alimentos y bebidas comprados en vendedores ambulantes y otros establecimientos donde pueden existir condiciones antihigiénicas. [11]

Agua Editar

Aunque el agua embotellada segura ahora está ampliamente disponible en la mayoría de los destinos remotos, los viajeros pueden tratar su propia agua si es necesario, o como precaución adicional. [11] Las técnicas incluyen la ebullición, el filtrado, el tratamiento químico y la luz ultravioleta; la ebullición es, con mucho, el más eficaz de estos métodos. [20] Hervir rápidamente mata todas las bacterias, virus y protozoos activos. La ebullición prolongada suele ser innecesaria, la mayoría de los microorganismos mueren en segundos a una temperatura del agua superior a 55–70 ° C (130–160 ° F). [21] [22] El segundo método más eficaz es combinar la filtración y la desinfección química. [23] Los filtros eliminan la mayoría de las bacterias y protozoos, pero no los virus. El tratamiento químico con halógenos (blanqueador de cloro, tintura de yodo o tabletas comerciales) tiene una eficacia de baja a moderada contra protozoos como Giardia, pero funcionan bien contra bacterias y virus. La luz ultravioleta es eficaz contra virus y organismos celulares, pero solo funciona en agua clara y es ineficaz a menos que se sigan cuidadosamente las instrucciones del fabricante para la profundidad / distancia máxima del agua desde la fuente de luz ultravioleta y para la dosis / tiempo de exposición. Otras ventajas reivindicadas incluyen un tiempo de tratamiento corto, la eliminación de la necesidad de hervir, la ausencia de alteración del sabor y la reducción del costo a largo plazo en comparación con el agua embotellada. La efectividad de los dispositivos UV se reduce cuando el agua está turbia o turbia, ya que los rayos UV son un tipo de luz, cualquier partícula en suspensión crea sombras que ocultan los microorganismos de la exposición a los rayos UV. [24]

Medicamentos Editar

El subsalicilato de bismuto cuatro veces al día reduce las tasas de diarrea del viajero. [2] [25] Aunque muchos viajeros encuentran inconveniente un régimen de cuatro veces al día, no se ha demostrado que las dosis más bajas sean efectivas. [2] [25] Los posibles efectos secundarios incluyen lengua negra, heces negras, náuseas, estreñimiento y zumbidos en los oídos. El subsalicilato de bismuto no debe ser tomado por personas con alergia a la aspirina, enfermedad renal o gota, ni al mismo tiempo con ciertos antibióticos como las quinolonas, y no debe tomarse de forma continua durante más de tres semanas. [ cita médica necesaria ] Algunos países no lo recomiendan debido al riesgo de efectos secundarios poco frecuentes pero graves. [25]

En Australia se comercializa un calostro bovino hiperinmune que se administra por vía oral para la prevención de la TD inducida por ETEC. Hasta el momento, ningún estudio muestra eficacia en las condiciones reales de viaje. [3]

Aunque son efectivos, los antibióticos no se recomiendan para la prevención de la DT en la mayoría de las situaciones debido al riesgo de alergia o reacciones adversas a los antibióticos, y porque la ingesta de antibióticos preventivos puede disminuir la efectividad de dichos medicamentos si se desarrolla una infección grave posteriormente. Los antibióticos también pueden causar infecciones vaginales por hongos o un crecimiento excesivo de la bacteria. Clostridium difficile, dando lugar a colitis pseudomembranosa y su diarrea severa e implacable asociada. [26]

Los antibióticos pueden estar justificados en situaciones especiales en las que los beneficios superan los riesgos mencionados anteriormente, como viajeros inmunodeprimidos, trastornos intestinales crónicos, antecedentes de episodios discapacitantes repetidos de TD o situaciones en las que la aparición de diarrea puede resultar particularmente problemática. Las opciones para el tratamiento profiláctico incluyen los antibióticos quinolónicos (como ciprofloxacina), azitromicina y trimetoprim / sulfametoxazol, aunque este último ha demostrado ser menos efectivo en los últimos años. [27] La ​​rifaximina también puede ser útil. [25] [28] Los antibióticos quinolónicos pueden unirse a cationes metálicos como el bismuto y no deben tomarse al mismo tiempo que el subsalicilato de bismuto. Trimetoprim / sulfametoxazol no debe ser tomado por ninguna persona con antecedentes de alergia a las sulfas. [ cita médica necesaria ]

Vacunación Editar

La vacuna oral contra el cólera, si bien es eficaz para la prevención del cólera, tiene un uso cuestionable para la prevención de la DT. [6] Una revisión de 2008 encontró evidencia tentativa de beneficio. [29] Una revisión de 2015 indicó que puede ser razonable para aquellos con alto riesgo de complicaciones por TD. [3] Varias vacunas candidatas dirigidas a ETEC o Shigella se encuentran en diversas etapas de desarrollo. [30] [31]

Probióticos Editar

Una revisión de 2007 encontró que los probióticos pueden ser seguros y efectivos para la prevención de la TD, mientras que otra revisión no encontró ningún beneficio. [2] Una revisión de 2009 confirmó que se necesitan más estudios, ya que la evidencia hasta la fecha es mixta. [25]

La mayoría de los casos de DT son leves y se resuelven en unos pocos días sin tratamiento, pero los casos graves o prolongados pueden provocar una pérdida significativa de líquidos y un desequilibrio electrolítico peligroso. La deshidratación debida a la diarrea también puede alterar la eficacia de los medicamentos y anticonceptivos. La ingesta adecuada de líquidos (terapia de rehidratación oral) es, por tanto, una alta prioridad. Las bebidas comerciales de rehidratación [32] están ampliamente disponibles; alternativamente, se recomienda agua purificada u otros líquidos claros, junto con galletas saladas o sales de rehidratación oral (disponibles en tiendas y farmacias en la mayoría de los países) para reponer los electrolitos perdidos. [10] El agua carbonatada o los refrescos, que se dejan abiertos para permitir la disipación de la carbonatación, son útiles cuando no hay nada más disponible. [11] En casos graves o prolongados, se recomienda la supervisión de un profesional médico.

Antibióticos Editar

Si la diarrea se vuelve severa (generalmente definida como tres o más deposiciones blandas en un período de ocho horas), especialmente si está asociada con náuseas, vómitos, calambres abdominales, fiebre o sangre en las heces, se debe buscar tratamiento médico. Estos pacientes pueden beneficiarse de la terapia antimicrobiana. [10] Una revisión de la literatura de 2000 encontró que el tratamiento con antibióticos acorta la duración y la gravedad de la DT, la mayoría de los efectos secundarios informados fueron menores o se resolvieron al suspender el antibiótico. [33]

El antibiótico recomendado varía según el destino del viaje. [34] Ya no se recomiendan el trimetoprim-sulfametoxazol y la doxiciclina debido a los altos niveles de resistencia a estos agentes. [10] Por lo general, los antibióticos se administran durante tres a cinco días, pero se han usado dosis únicas de azitromicina o levofloxacina. [35] La rifaximina y la rifamicina están aprobadas en los EE. UU. Para el tratamiento de la DT causada por ETEC. [36] [37] Si la diarrea persiste a pesar de la terapia, los viajeros deben ser evaluados para detectar cepas bacterianas resistentes al antibiótico prescrito, posibles infecciones virales o parasitarias, [10] disentería bacteriana o amebiana, Giardia, helmintos o cólera. [11]

Agentes antimotilidad Editar

Los fármacos antimotilidad como la loperamida y el difenoxilato reducen los síntomas de la diarrea al disminuir el tiempo de tránsito en el intestino. Se pueden tomar para disminuir la frecuencia de las deposiciones, pero no lo suficiente como para detener las deposiciones por completo, lo que retrasa la expulsión de los organismos causantes de los intestinos. [10] Deben evitarse en pacientes con fiebre, diarrea sanguinolenta y posible diarrea inflamatoria. [38] Las reacciones adversas pueden incluir náuseas, vómitos, dolor abdominal, urticaria o sarpullido y pérdida del apetito. [39] Los agentes antimotilidad, por regla general, no deben ser tomados por niños menores de dos años. [ cita médica necesaria ]

Se estima que 10 millones de personas — 20 a 50% de los viajeros internacionales — desarrollan TD cada año. [10] Es más común en el mundo en desarrollo, donde las tasas superan el 60%, pero se ha informado de alguna forma en prácticamente todos los destinos turísticos del mundo. [40]

La venganza de Moctezuma es un término coloquial para la diarrea del viajero contraída en México. El nombre se refiere a Moctezuma II (1466-1520), el Tlatoani (gobernante) de la civilización azteca que fue derrocado por el conquistador español Hernán Cortés a principios del siglo XVI, lo que trajo grandes porciones de lo que ahora es México y Centroamérica bajo el dominio de la corona española. [ cita necesaria ]

Diarrea salvaje Editar

La diarrea en áreas silvestres, también llamada diarrea adquirida en áreas silvestres (WAD, por sus siglas en inglés) o diarrea fuera del país, se refiere a la diarrea entre mochileros, excursionistas, campistas y otros recreacionistas al aire libre en situaciones silvestres o fuera del país, ya sea en casa o en el extranjero. [15] Es causada por los mismos microorganismos fecales que otras formas de diarrea del viajero, generalmente bacteriana o viral. Since wilderness campsites seldom provide access to sanitation facilities, the infection risk is similar to that of any developing country. [16] Water treatment, good hygiene, and dish washing have all been shown to reduce the incidence of WAD. [41] [42]

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Sciatica may also cause numbness and muscular weakness in the leg, calf or foot. In fact, it's possible to experience a sharp pain in one part of the leg, and total numbness in another part. Numbness can be a serious problem, because it can alter proprioception, which is the body's awareness of its position in space. Altering this awareness may cause falls, ankles sprains and other balance-related injuries.

Pins and needles or a tingling sensation in the legs or feet are also aftereffects of sciatic nerve damage.


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